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医保待遇怎么算
发布者:医保办 宣传科    发布时间:2018-01-05   浏览量:1191   


1、待遇水平方面


待遇水平上,门诊待遇明显提高,住院待遇基本稳定,具体从以下几方面说明:


个人账户全面建立。根据国家和省厅对个人账户提出改进职工医保个人账户的要求,为所有一档参保人员建立个人账户。增加个人2%的缴费,缴费部分全部进入个人账户,统筹基金另外按0.5%划入,基本个人帐户合计划入比例为2.5%;退休人员建账标准按照在职职工执行,全部由统筹基金划入。当年发生医疗费用先从个人账户支付,当年账户额度以上的门诊医疗费用按规定纳入门诊统筹支付。


门诊待遇明显提高。一档个人账户额度为起付标准,起付标准以上部分,社区卫生服务机构和等级医院按50%报销,其他医疗机构40%;最高支付限额提高到5000元。二档参保人员年度门诊医疗费用个人先自理300元,社区卫生服务机构和等级医院按40%报销,其他医疗机构30%。最高支付限额提高到3000元。


住院支付标准结构调整。我市现有住院待遇水平处于全省中等偏上,因此按照维持整体待遇水平不降低同时减少共付段档次的要求,对住院待遇进行局部结构性调整。住院报销比例上,一档在职职工15万元以下的费用在基层社区卫生服务机构报销92%、二级及以下医疗机构87%、三级医疗机构83%,退休人员在次基础上增加三个百分点; 15万元以上不分医院等级均报销90%;支付限额从28万元提高到30万元。二档分别报销80%75%70%10万元以上统一为70%,支付限额二档从15万元提高到18万元。一、二档的住院起付线统一为1000元。


大病保险有所突破。起付线为2万元,报销比例提高到60%,最高支付限额20万元。另外,考虑慢性重症疾病患者个人负担减轻,将门诊统筹支付限额以上自负部分医疗费用累计到大病保险报销范围。


补充保险待遇多样化。本次已经出台的《丽水市低收入农户补充保险办法》,明确参加基本医疗保险二档的低收入农户,个人年度负担的自理医疗费用2000元以上部分,由补充保险基金给予50%报销,一年最高可报销10万元。所需的资金全部由地方政府出资,个人不缴纳。低收入农户补充保险仅是补充医疗保险的一个具体办法,下步将按照《丽水市全民医保办法》要求,建设更加完善的补充医疗保险制度,并加强与商业保险的合作,更好地发挥商业保险的作用。


2、筹资方面


    待遇水平的提升必然要提高筹资标准,在目前我市企业困难、财政支付压力大、医保筹资水平又明显低于其他地市的基础上,遵循量力而行、尽力而为的原则适当提高缴费比例,确定一档用人单位缴费标准为6%,个人按2%缴费;财政适当补助。二档筹资由参保人本人和政府补助构成,具体年度缴费标准由各县(市、区)政府结合本地经济发展实际及城乡居民人均可支配收入确定,其中个人缴费原则确定为上年度城镇居民可支配收入的1%左右。大病保险费2018年筹资标准为40元,其中个人缴纳16元,一档在个人账户中划转,其余的从统筹基金划转。


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