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2017年莲都区城乡居民医疗保险报销须知
发布者:医保科    发布时间:2017-02-06   浏览量:1664   
  

根据《关于提高城乡居民基本医疗保险普通门诊医疗费用报销比例的通知》(丽人社【2015270号、《关于调整大病保险政策的通知》(丽人社【2015271号和《丽水市莲都区城乡居民基本医疗保险实施办法》(莲政办发【201490号),现将2017年度莲都区城乡居民基本医疗保险有关报销事项告知如下:

住院报销标准:参保人员在定点医疗机构住院发生的医疗费用,按社区卫生服务机构400元,二级及以下医疗机构600元,三级医疗机构1000元的起付标准由个人负担;起付标准以上部分按社区卫生服务机构80%,二级及以下医疗机构75%,三级医疗机构70%的标准由统筹基金支付。

一个结算年度内,参保人员多次住院的医疗费累计计算,起付标准按所住医疗机构的最高级别计算;年度住院医疗待遇最高支付限额为10万元。

特殊病种报销标准:特殊病种门诊医疗费纳入住院费用管理。起付标准1000元,统筹基金支付比例为70%。参保人员住院和特殊病种门诊共用统筹基金起付标准和最高支付限额。年度内多次住院和特殊病种门诊就医的,其个人负担费用累计计算。

门诊报销标准: 参保人员在参保地定点医疗机构发生的符合基本医疗保险政策规定的普通门诊医疗费用,社区卫生服务机构800元以下报销30%,等级医院800元及以下部分报销10%,基层医疗卫生机构(包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院、实行一体化管理的村卫生室社区卫生服务机构)以及等级医院800元及以上部分报销50%,其他定点医疗机构报销10%;其中在社区卫生服务机构和县级公立医院就医时的一般诊疗费即时报销70%,专家门诊诊查费按普通门诊诊查实际报销金额的标准报销。一个结算年度内最高支付限额500元。

高额补充医疗保险待遇:参保人员住院和特殊病种门诊年度内符合基本医疗保险政策规定的医疗费用超过统筹基金最高支付限额以上部分,由城乡居民高额补充医疗保险按70%的比例支付,年度最高支付限额为5万元。

大病医疗保险待遇:参保人员住院和特殊病种门诊年度内符合基本医疗保险政策规定的医疗费用,由基本医疗保险、高额补充医疗保险报销后,其个人累计负担超过2万元的部分,由大病保险基金按55%的比例支付,年度最高支付限额为20万元。

药品、治疗项目的报销范围和原则,参照丽水市城镇职工基本医疗保险有关规定执行。

莲都区城乡居民社会保险事业管理中心地址:丽青路25号,联系电话:2621993 2621995

莲都区人力资源和社会保障局

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